# Comment intégrer les soins palliatifs à domicile au Sénégal : un guide complet
Les soins palliatifs à domicile représentent une approche essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients sénégalais atteints de maladies graves, offrant confort et dignité dans un environnement familier tout en respectant les valeurs culturelles locales.
## L’importance des soins palliatifs à domicile dans le contexte sénégalais
Au Sénégal, comme dans de nombreux pays africains, la famille occupe une place centrale dans la prise en charge des malades. La tradition d’hospitalité, connue sous le nom de “téranga”, s’étend naturellement aux soins des proches malades. Cependant, l’intégration formelle des soins palliatifs à domicile reste un défi majeur dans le système de santé sénégalais.
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), les soins palliatifs constituent une approche visant à améliorer la qualité de vie des patients et de leurs familles confrontés aux problèmes associés à des maladies potentiellement mortelles. Ces soins préviennent et soulagent la souffrance grâce à l’identification précoce, l’évaluation rigoureuse et le traitement de la douleur et des autres problèmes physiques, psychosociaux et spirituels.
Au Sénégal, où les ressources hospitalières sont limitées et inégalement réparties sur le territoire, les soins palliatifs à domicile représentent une solution adaptée au contexte socioéconomique et culturel du pays.
## État actuel des soins palliatifs au Sénégal
### Une prise de conscience récente
Les soins palliatifs au Sénégal ont connu une évolution significative ces dernières années. En 2014, le pays s’est doté d’une politique nationale de soins palliatifs, démontrant une volonté politique d’intégrer cette dimension dans le système de santé. Toutefois, la mise en œuvre effective reste limitée.
D’après l’Atlas des Soins Palliatifs en Afrique (2017), le Sénégal se situe au niveau 3a sur l’échelle de développement des soins palliatifs de l’OMS, ce qui signifie une “intégration isolée” : quelques services de soins palliatifs existent, mais sans être pleinement intégrés dans le système de santé général.
### Les défis spécifiques au contexte sénégalais
L’intégration des soins palliatifs à domicile au Sénégal fait face à plusieurs obstacles :
– **Manque de personnel formé** : Selon une étude publiée dans le Journal of Pain and Symptom Management en 2018, moins de 5% des professionnels de santé sénégalais ont reçu une formation spécifique en soins palliatifs.
– **Accès limité aux analgésiques opioïdes** : La consommation de morphine médicale au Sénégal était estimée à seulement 0,37 mg par habitant en 2019, bien en dessous de la moyenne mondiale de 45,1 mg par habitant (Commission Internationale de Contrôle des Stupéfiants).
– **Contraintes financières** : L’absence de couverture universelle des soins de santé rend difficile l’accès aux soins palliatifs pour de nombreuses familles.
– **Manque d’infrastructures dédiées** : Peu de structures spécialisées existent en dehors de Dakar.
## Comment structurer les soins palliatifs à domicile au Sénégal
### Identification des patients nécessitant des soins palliatifs
L’intégration efficace des soins palliatifs à domicile commence par l’identification précoce des patients qui pourraient en bénéficier. Au Sénégal, cette étape cruciale peut être améliorée par :
– **La sensibilisation des médecins généralistes** au repérage des patients éligibles, notamment ceux atteints de cancers avancés, VIH/SIDA, insuffisance cardiaque ou rénale terminale, maladies neurodégénératives, etc.
– **L’utilisation d’outils d’évaluation adaptés** au contexte sénégalais, comme l’échelle africaine de la douleur, qui prend en compte les expressions culturelles de la souffrance.
– **L’implication des agents de santé communautaire** qui, au Sénégal, jouent un rôle crucial dans l’identification des besoins en santé au niveau local.
Le Dr Ahmadou Dem, chef du service d’oncologie à l’Hôpital Aristide Le Dantec de Dakar, souligne que “l’identification précoce des patients nécessitant des soins palliatifs permet d’anticiper les besoins et d’éviter les situations de crise qui conduisent souvent à des hospitalisations d’urgence coûteuses et traumatisantes”.
### Évaluation multidimensionnelle des besoins du patient
Une fois le patient identifié, une évaluation complète de ses besoins est indispensable pour élaborer un plan de soins personnalisé. Cette évaluation doit couvrir :
– **La dimension physique** : douleur, symptômes respiratoires, digestifs, neurologiques, etc.
– **La dimension psychologique** : anxiété, dépression, peurs, etc.
– **La dimension sociale** : ressources familiales, conditions de logement, aspects financiers.
– **La dimension spirituelle** : particulièrement importante dans le contexte sénégalais où la religion joue un rôle central.
Cette approche holistique correspond parfaitement aux valeurs traditionnelles sénégalaises qui considèrent la personne dans sa globalité.
### Constitution d’une équipe pluridisciplinaire adaptée
Les soins palliatifs à domicile requièrent l’intervention coordonnée de différents professionnels. Au Sénégal, cette équipe pourrait idéalement comprendre :
– **Un médecin coordinateur** formé aux soins palliatifs
– **Des infirmiers spécialisés**
– **Un psychologue**
– **Un travailleur social**
– **Un agent de santé communautaire**
– **Un guide religieux** (imam, prêtre ou autre selon la confession du patient)
– **Des bénévoles formés**
L’initiative “Soins Palliatifs Sans Frontières” à Thiès a démontré qu’une telle approche pluridisciplinaire était réalisable dans le contexte sénégalais, avec des adaptations tenant compte des ressources disponibles.
## Mise en œuvre pratique des soins palliatifs à domicile
### Formation des professionnels et des aidants familiaux
La formation constitue un pilier essentiel pour développer les soins palliatifs à domicile au Sénégal. Elle doit cibler :
– **Les professionnels de santé** : depuis 2016, l’Université Cheikh Anta Diop de Dakar propose un Diplôme Universitaire en soins palliatifs, mais les besoins restent immenses.
– **Les aidants familiaux** : au Sénégal, la famille assure traditionnellement une grande partie des soins. Des programmes d’éducation thérapeutique adaptés au niveau d’alphabétisation et au contexte culturel sont nécessaires.
– **Les bénévoles communautaires** : les “badiénou gokh” (marraines de quartier) pourraient être formées aux principes de base des soins palliatifs pour assurer un soutien de proximité.
### Gestion efficace de la douleur et des symptômes
Le contrôle de la douleur représente un défi majeur au Sénégal en raison des difficultés d’accès aux analgésiques opioïdes. Des stratégies adaptées incluent